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作者 | 第一財(cái)經(jīng) 馬曉華

在贊比亞首都盧薩卡（Lusaka）的醫(yī)院里，一間10平方米大小的手術(shù)室，只容得下一張手術(shù)床、長(zhǎng)臂燈（非無(wú)影燈）、一個(gè)柜子，燈的長(zhǎng)臂上還掛著醫(yī)生的外套。

即使這間房間狹小簡(jiǎn)陋，祖魯（Zulu）——贊比亞最好的泌尿外科醫(yī)生，卻正在房間里為一名10歲的當(dāng)?shù)啬泻⑦M(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，房間內(nèi)另有他的兩名助手，他們也是來(lái)學(xué)包皮環(huán)切術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，都沒有戴口罩。

而即便是這樣簡(jiǎn)陋的條件，贊比亞也有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還無(wú)法具備，更不具備的是可以做手術(shù)的醫(yī)生。贊比亞的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療人才和藥品都處于緊缺狀態(tài)。

7月11日，第一財(cái)經(jīng)跟隨蓋茨基金會(huì)支持的北京大學(xué)“全球健康與發(fā)展創(chuàng)新報(bào)道項(xiàng)目”來(lái)到了贊比亞大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，觀摩了祖魯?shù)倪@場(chǎng)包皮環(huán)切術(shù)。

包皮環(huán)切術(shù)是防控艾滋病毒（HIV）的“外科疫苗”。對(duì)于艾滋病病毒，科學(xué)家們奮斗了30多年，目前尚未發(fā)現(xiàn)可用疫苗，亦沒有針對(duì)艾滋病毒感染的治愈方法，只能用藥物治療延長(zhǎng)感染者的壽命。

當(dāng)醫(yī)學(xué)尚無(wú)法防控艾滋病毒時(shí)，這個(gè)可以降低艾滋病毒感染率60%的手術(shù)——男性包皮環(huán)切術(shù)，受到了領(lǐng)域內(nèi)的推崇，并被稱為“外科疫苗”。面對(duì)聯(lián)合國(guó)“終結(jié)艾滋病流行”的目標(biāo)，該預(yù)防方式令占全球艾滋病感染人數(shù)70%的非洲尤為激動(dòng)，包括贊比亞。

“2009年，贊比亞以總統(tǒng)的名義啟動(dòng)了VMMC（自愿包皮環(huán)切）計(jì)劃，即在2012~2015年間，為15~45歲的男性做包皮環(huán)切術(shù)，計(jì)劃人數(shù)有190萬(wàn)人，但實(shí)際只做了120萬(wàn)人。做了包皮環(huán)切術(shù)后，每年新發(fā)病人由13%降到了11%，減少了約1萬(wàn)~2萬(wàn)的新發(fā)艾滋病患者。”贊比亞衛(wèi)生部臨床護(hù)理與診斷服務(wù)部門副主任丹尼爾·馬卡瓦（Dr.Daniel Makawa）對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

在缺醫(yī)少藥的非洲，做一個(gè)簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切術(shù)，也往往因?yàn)樾l(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療條件等因素而難以實(shí)現(xiàn)。

那么，非洲人民又是如何在“終結(jié)艾滋病流行”的路上戰(zhàn)斗的呢？

▲贊比亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外觀。馬曉華/攝

降低六成HIV感染率

“當(dāng)今有3700萬(wàn)人感染艾滋病毒，其中180萬(wàn)人為新發(fā)艾滋病毒感染。艾滋病疫情并沒有結(jié)束，我們將致力于終結(jié)艾滋病流行。”今年6月26日至28日，在瑞士日內(nèi)瓦舉行的聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署方案協(xié)調(diào)委員會(huì)第42次會(huì)議上，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任米歇爾·西迪貝如是表示。

早在2013年，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署制定了“90-90-90”項(xiàng)目要求，即90%的艾滋病毒感染者都要知道自己的艾滋病病毒感染狀況，90%確診為艾滋病病毒感染的人要接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART），且90%接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的感染者，要在2020年實(shí)現(xiàn)病毒持久抑制。

這一項(xiàng)目已取得了一定的成功。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的開展，已挽救了約1140萬(wàn)人的生命，在2000年~2017年間，艾滋病毒新發(fā)感染下降了36%，艾滋病毒相關(guān)死亡減少了38%。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，截至2017年，全球有2170萬(wàn)的艾滋病毒感染者獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。

不過(guò)，目前僅有75%的艾滋病毒感染者知曉自身的感染狀況。在藥物控制既有患者的同時(shí)，減少新發(fā)艾滋病病例，無(wú)疑是“終結(jié)艾滋病流行”的重要手段。

為什么包皮環(huán)切術(shù)能夠預(yù)防艾滋病毒？

首先，包皮比較嬌嫩，容易在性交時(shí)撕裂，艾滋病毒可以通過(guò)撕裂處的血管輕松潛入人體，更為重要的是，“男性包皮上有許多朗格漢斯細(xì)胞，且這種特殊的細(xì)胞極易與HIV抗原結(jié)合。當(dāng)健康男性與攜帶HIV病毒的女性性交時(shí)，如果包皮撕裂，男性體內(nèi)的這種血細(xì)胞就極有可能接觸HIV病毒并與之結(jié)合。朗格漢斯細(xì)胞本應(yīng)該觸發(fā)人體免疫系統(tǒng)的抗體反應(yīng)防止病毒感染，但一旦HIV病毒進(jìn)入人體，免疫系統(tǒng)就可能無(wú)法進(jìn)行有效抵抗。而割除包皮不僅能降低血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少HIV受體的數(shù)量。”美國(guó)康奈爾大學(xué)威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院泌尿外科教授李石華對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

2005年，科學(xué)家們?cè)谀戏菉W蘭治農(nóng)場(chǎng)（Orange Farm）小鎮(zhèn)的初步研究表明，割除包皮的異性戀男性感染HIV病毒的幾率，要比未割除包皮的異性戀男性低了63%。與艾滋病疫苗研究人員將因性交感染HIV病毒的幾率降低30%的目標(biāo)相比，這項(xiàng)研究得出的數(shù)據(jù)相當(dāng)驚人。

2007年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布了一項(xiàng)臨床研究結(jié)果，即切除包皮可以預(yù)防艾滋病，將通過(guò)異性性行為傳播的艾滋病毒感染風(fēng)險(xiǎn)降低60%，被世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署推薦作為HIV預(yù)防策略中的一個(gè)重要干預(yù)措施。

WHO建議，在艾滋病發(fā)病最嚴(yán)重及那些艾滋病病毒主要通過(guò)異性之間性行為傳播的地區(qū)，男性應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。在艾滋病普遍流行的地區(qū)，提高男性包皮環(huán)切率，是使用安全套和及時(shí)檢測(cè)咨詢外的另一項(xiàng)主要干預(yù)措施。

贊比亞醫(yī)療資源匱乏

在這塊非洲大陸上生存的人民，極為好客。第一財(cái)經(jīng)記者走在贊比亞首都的街道上，即使是隔了100多米遠(yuǎn)，對(duì)面的人群也會(huì)大聲地向你打招呼，認(rèn)出你是中國(guó)人，他們用中文“你好”問好，這似乎是一個(gè)常態(tài)，即便是經(jīng)過(guò)一個(gè)正在舉行聚會(huì)的場(chǎng)所，隔了條街道，門口的人亦會(huì)隔空向你招手邀請(qǐng)你加入。不過(guò)，這樣一個(gè)國(guó)家，卻備受貧窮和疾病的折磨。

“在沒有藥物之前，艾滋病給贊比亞帶來(lái)了很大的傷害。因?yàn)榘滩。罅康娜怂劳觯苯佑绊懙搅舜罅康募彝ズ蛧?guó)家勞動(dòng)力，還嚴(yán)重影響到了贊比亞的經(jīng)濟(jì)。”馬卡瓦表示。

馬卡瓦說(shuō)，“現(xiàn)在除了需要藥物控制艾滋病毒，還需要推進(jìn)預(yù)防措施。在預(yù)防層面，贊比亞從宣傳教育、衛(wèi)生系統(tǒng)等方面都在推動(dòng)。當(dāng)WHO推薦包皮環(huán)切術(shù)可以達(dá)到60%的預(yù)防作用時(shí)，我們立即啟動(dòng)了這個(gè)項(xiàng)目。”

然而，由于傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)疼痛難忍，且面向手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)較為有限，加之社會(huì)、宗教及行為方面的復(fù)雜因素，非洲男性包皮環(huán)切的比例非常低。

▲贊比亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)室。馬曉華/攝

事實(shí)上，贊比亞制訂的第一個(gè)計(jì)劃，就是在2012年~2015年完成190萬(wàn)例包皮環(huán)切術(shù)，遺憾的是，贊比亞并沒有完成這個(gè)任務(wù)，“之所以沒有完成，是因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)規(guī)范要按照WHO的要求進(jìn)行，對(duì)醫(yī)療器械、技術(shù)等要求都很高，贊比亞很難達(dá)到，同時(shí)也缺少醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。” 馬卡瓦表示，“此外也有文化因素。許多人以為割了包皮后就無(wú)法生孩子了，年齡大的人也不愿意做。總之，我們?cè)诳偨Y(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)190萬(wàn)人的目標(biāo)太大、太難了，我們盡了最大努力完成了120萬(wàn)。”

肯尼亞護(hù)士亞伊勒斯（Jairus），是非洲第一批掌握包皮環(huán)切術(shù)的人才之一，他在接受采訪時(shí)表示：“2007年，包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防艾滋病的研究結(jié)果出來(lái)時(shí)，有許多男性都想做。可惜我們條件有限，一天做20臺(tái)手術(shù)已是醫(yī)生的極限。”

事實(shí)上，贊比亞制定了190萬(wàn)例目標(biāo)卻只完成了63.2%，這與其醫(yī)療資源匱乏有著直接關(guān)聯(lián)。

這在肯尼亞衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員麗貝卡（Rebecc）看來(lái)，當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)的成人禮在公眾心中帶來(lái)了很多恐慌，“成人禮一般是由家族長(zhǎng)輩用金屬類工具直接割掉，又不進(jìn)行護(hù)理，很多人因此被感染而產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致其無(wú)法生育。”

而且，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做包皮環(huán)切，對(duì)于非洲許多國(guó)家的民眾來(lái)說(shuō)，確實(shí)奢侈，也確實(shí)為難，“做起來(lái)也有難度。贊比亞醫(yī)療條件不足，最小的衛(wèi)生社區(qū)中心只有4個(gè)醫(yī)護(hù)人員，卻要服務(wù)3.4萬(wàn)人，僅有一個(gè)醫(yī)生能做包皮環(huán)切術(shù)。醫(yī)生做一個(gè)手術(shù)需要40分鐘且需要很多耗材，增加許多成本。”馬卡瓦表示。

但這個(gè)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)證明是預(yù)防艾滋病行之有效的方式，贊比亞不想放棄。“如果有新的技術(shù)、新的器械，能夠讓這個(gè)手術(shù)更安全、更快，對(duì)我們來(lái)說(shuō)非常重要。”馬卡瓦表示。

2016年4月，贊比亞衛(wèi)生部在其首都盧薩卡舉行的特別研討會(huì)上提出并批準(zhǔn)的贊比亞自愿醫(yī)療男性包皮環(huán)切術(shù)的項(xiàng)目進(jìn)行效果不錯(cuò)，但迫切需要對(duì)該區(qū)的設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行改善。

而在重構(gòu)艾滋病防治的路上，非洲包括贊比亞在內(nèi)的國(guó)家，需要使用新的預(yù)防手段來(lái)減少新發(fā)病例，以完成聯(lián)合國(guó)的“2030終結(jié)艾滋病流行”目標(biāo)。

▲記者走訪贊比亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診。馬曉華/攝

尋求安全有效的治療方式

“為非洲尋找安全的手術(shù)器械”，這似乎成為了李石華過(guò)去十年來(lái)最為重要的一件事。

“從美國(guó)到中國(guó)再到非洲，這十年我一直在路上，只為了證明一種手術(shù)方式的安全性，能讓它把非洲的包皮環(huán)切術(shù)變得更容易、更快、更安全。要知道，非洲的醫(yī)生資源非常稀缺，整個(gè)烏干達(dá)只有13名泌尿科醫(yī)生，要如何縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥，同時(shí)又要縮短傷口愈合時(shí)間且要更加安全？事實(shí)上，我們最終找到了最理想的包皮環(huán)切術(shù)方式，而且安全便捷易學(xué)。”李石華對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

在李石華接受采訪的過(guò)程中，他一直在強(qiáng)調(diào)一句話，“所有外科手術(shù)訓(xùn)練和臨床研究的最終目標(biāo)，就是尋求最安全、最可靠的治療方法。”

10年來(lái)，他求證到一件事，即中國(guó)生產(chǎn)的商環(huán)最適合非洲。商環(huán)（Shang Ring）是一種新式的男性包皮環(huán)切手術(shù)器械，由中國(guó)人商建忠先生創(chuàng)新發(fā)明。

商環(huán)的獨(dú)特之處是，受術(shù)者需在局部麻醉的情況下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員放置商環(huán)，內(nèi)外環(huán)的高度吻合阻斷了包皮遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)，被卡在內(nèi)外環(huán)之間的多余包皮殘端會(huì)在5~7天后自然脫落。

商環(huán)的設(shè)計(jì)，免除了傳統(tǒng)包皮切割手術(shù)大量出血的危險(xiǎn)及術(shù)后傷口縫合帶來(lái)的痛苦，實(shí)現(xiàn)了“安全、微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、美觀”的效果。2006年，商環(huán)獲得安徽省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的國(guó)家二類醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證和產(chǎn)品注冊(cè)證書，正式走入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。“當(dāng)我遇到商環(huán)時(shí)，就覺得遇對(duì)了。就是它，可以用在醫(yī)療資源匱乏的非洲，它可以用更安全的方式來(lái)替代非洲包皮環(huán)切傳統(tǒng)的手術(shù)方式。”李石華興奮了。

蓋茨基金會(huì)也為之興奮

同樣興奮的還有蓋茨基金會(huì)，當(dāng)獲悉這個(gè)可以降低60%的艾滋病毒感染率時(shí)，蓋茨基金會(huì)也開始了行動(dòng)。不過(guò)，彼時(shí)的商環(huán)僅獲得了中國(guó)醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證，想把它拿到非洲使用，還必須展開多國(guó)實(shí)驗(yàn)。

“聯(lián)合國(guó)制定的三個(gè)90%艾滋病防控策略，更多的是針對(duì)已經(jīng)感染了艾滋病患者，而不是為了預(yù)防。我們考慮到，除了幫助已有患者更好地治療外，是否還可以推廣不同的干預(yù)措施，以降低艾滋病毒感染的人數(shù)。我們?cè)诎滩∫呙缟贤度肓舜罅抠Y金，但這項(xiàng)任務(wù)因難度較大還處于研發(fā)中。我們進(jìn)行了許多調(diào)查，去推廣保險(xiǎn)套、安全的性行為等。”蓋茨基金會(huì)北京代表處副主任吳文達(dá)接受采訪時(shí)表示，“到2007年，我們突然得知，包皮環(huán)切術(shù)可以把通過(guò)異性性行為感染艾滋病毒的幾率降低60%，為了再確定其有效性和安全性，我們?cè)诋?dāng)?shù)刈隽嗽S多臨床實(shí)驗(yàn)。”

從2009年至今，蓋茨基金會(huì)拿出1400萬(wàn)美元用于投入商環(huán)相關(guān)項(xiàng)目的推動(dòng)，從商環(huán)在非洲的臨床試驗(yàn)，到通過(guò)WHO的預(yù)認(rèn)證，再到非洲各國(guó)醫(yī)護(hù)人員的商環(huán)手術(shù)培訓(xùn)等。

在經(jīng)過(guò)將近三年的考察和檢測(cè)后，WHO于2015年6月宣布“商環(huán)”成功通過(guò)預(yù)認(rèn)證，進(jìn)入了WHO預(yù)認(rèn)證的男性包皮環(huán)切器清單，這也就意味著世界衛(wèi)生組織各成員國(guó)可以采購(gòu)該醫(yī)療器械，在全球艾滋病傳播率居高不下的地區(qū)進(jìn)行廣泛使用，特別是非洲。

“這是一個(gè)非常好的手術(shù)方式。當(dāng)時(shí)國(guó)家在推VMMC計(jì)劃，可是對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講非常困難，他們不具備手術(shù)能力，也沒有能做傳統(tǒng)手術(shù)的醫(yī)生。商環(huán)的出現(xiàn)，對(duì)于非洲而言，意義非凡。”祖魯表示。

亞伊勒斯則表示：“原來(lái)我做一個(gè)包皮環(huán)切術(shù)需要25分鐘，而且還需要很多的手術(shù)輔助器械，現(xiàn)在使用商環(huán)，4分鐘就可以完成一個(gè)，也省去許多手術(shù)輔助器械。而且，這個(gè)技術(shù)極為容易掌握。兩天的理論學(xué)習(xí)，三天就能上臨床做手術(shù)了。這對(duì)非洲的醫(yī)療條件來(lái)說(shuō)，極為有利。”

手術(shù)推廣的星火計(jì)劃

“我的夢(mèng)想就是建一個(gè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，讓不會(huì)做包皮環(huán)切術(shù)的醫(yī)護(hù)人員都來(lái)這里學(xué)習(xí)。”這是亞伊勒斯一個(gè)淳樸的夢(mèng)想。

自從知道了包皮環(huán)切術(shù)具有預(yù)防艾滋病的作用，而且使用商環(huán)做手術(shù)可以減少痛苦、避免并發(fā)癥，而且切口極為漂亮，這讓很多非洲男人動(dòng)了心。

“很多人都報(bào)名登記準(zhǔn)備做這個(gè)手術(shù)，可是我們的醫(yī)護(hù)人員不夠。”祖魯表示。

7月10日，在贊比亞疾控中心的會(huì)議室里，回字形會(huì)議桌旁坐滿了24個(gè)醫(yī)護(hù)人員，其中大多數(shù)是護(hù)士。“在使用商環(huán)后，包皮環(huán)切術(shù)就變得極為簡(jiǎn)單，只要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士也可以做。”亞伊勒斯表示。

開自己的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)還只是一個(gè)夢(mèng)想時(shí)，亞伊勒斯就已經(jīng)開始對(duì)贊比亞周邊各國(guó)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的培訓(xùn)。

“我們這次培訓(xùn)了24個(gè)人，這24個(gè)人再去培訓(xùn)更多的2500人，那么贊比亞所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以做包皮環(huán)切術(shù)了。即便是偏遠(yuǎn)的地方，我們可以派一個(gè)小分隊(duì)先去登記、提前預(yù)約，然后再定時(shí)間集中做手術(shù)。”祖魯表示。

在蓋茨基金會(huì)的支持和WHO的技術(shù)指導(dǎo)下，由Akeso機(jī)構(gòu)牽頭執(zhí)行，中國(guó)商環(huán)手術(shù)培訓(xùn)和推廣工作，正在非洲有條不紊地按計(jì)劃進(jìn)行。

今年3月以來(lái)，蓋茨基金會(huì)推動(dòng)該項(xiàng)目在非洲肯尼亞、烏干達(dá)、馬拉維和坦桑尼亞等國(guó)家舉辦商環(huán)手術(shù)培訓(xùn)。

“這個(gè)項(xiàng)目推動(dòng)起來(lái)其實(shí)還是挺難的。為幫助當(dāng)?shù)貒?guó)家應(yīng)用好商環(huán)，去年12月以來(lái)，我們對(duì)非洲10多個(gè)國(guó)家進(jìn)行走訪、組織培訓(xùn)，與每個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生部門、疾控部門以及當(dāng)?shù)仨?xiàng)目執(zhí)行的人見面。幸運(yùn)的是，進(jìn)展很大，艾滋病傳播降低了。”Akeso創(chuàng)始人、美國(guó)cdc艾滋項(xiàng)目前副主任伯茨（Carmine Bozzi）在接受采訪時(shí)表示。

中國(guó)預(yù)防措施待出

與非洲相比，艾滋病在中國(guó)的流行率較低，但對(duì)于人口基數(shù)較大的中國(guó)來(lái)說(shuō)，上升0.1個(gè)百分點(diǎn)便是一個(gè)龐大的數(shù)量。

“中國(guó)有99.9%的人口未被感染，國(guó)民人口巨大，流行隱患四伏，決不能滿足于當(dāng)前的低流行控制水平，要知道我們國(guó)家提高0.1個(gè)百分點(diǎn)就是136萬(wàn)人，所以必須防治結(jié)合，以防為主。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心艾滋病專家邵一鳴曾對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

根據(jù)中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)，2017年1~9月，我國(guó)新報(bào)告艾滋病病例10.5萬(wàn)例。截至2017年9月底，我國(guó)報(bào)告存活艾滋病病毒感染者和病人74.7萬(wàn)例。從傳播途徑來(lái)看，性傳播是當(dāng)前主要傳播途徑。

“艾滋病已經(jīng)由經(jīng)血傳播為主轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)性傳播為主，所占比例已經(jīng)達(dá)到90%以上，由農(nóng)村迅速擴(kuò)展到城市。每年報(bào)告病例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，由2005年的4萬(wàn)人增長(zhǎng)到2015年的11萬(wàn)人，在原本罕見的學(xué)生群體和老年人中快速增長(zhǎng)。”邵一鳴表示。

事實(shí)上，目前的數(shù)據(jù)僅是已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)的一部分艾滋病現(xiàn)狀，還有一部分沒有被發(fā)現(xiàn)。與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署制定的三個(gè)“90”相比，中國(guó)還有差距。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心專家吳尊友曾對(duì)媒體表示：“對(duì)于聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出到2020年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)‘三個(gè)90%’的防治目標(biāo)，就中國(guó)目前情況來(lái)看，要達(dá)到有一定難度。”

吳尊友表示：

• 針對(duì)第一個(gè)90%：全球的艾滋病發(fā)現(xiàn)率平均在30%~50%之間，美國(guó)是艾滋病發(fā)現(xiàn)率最高的國(guó)家，已達(dá)到75%，中國(guó)目前是68%。
• 對(duì)于第二個(gè)90%：在中國(guó)57萬(wàn)存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，有67%的人接受了抗病毒治療。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，治療率也只能達(dá)到80%。
• 對(duì)于第三個(gè)90%：在過(guò)去三年，中國(guó)有80%到86%的接受抗病毒治療的感染者病毒得到抑制。32%沒有被發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者，33%感染者沒有治療的艾滋病人群，在預(yù)防艾滋病傳播的路上都是潛在的威脅。

而作為可以預(yù)防艾滋病傳播的包皮環(huán)切術(shù)，在中國(guó)尚未納入防艾措施。

“包皮環(huán)切術(shù)已做過(guò)研究，在艾滋病高流行地區(qū)，有50%~60%的預(yù)防效果，且很容易觀察到效果。而在中國(guó)低流行地區(qū)就很難觀察到效果，因此國(guó)家還沒有發(fā)布關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)預(yù)防艾滋病的政策。”邵一鳴對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

中國(guó)也存在包皮環(huán)切術(shù)，不過(guò)不是以防艾措施身份出現(xiàn)。

“中國(guó)來(lái)做包皮環(huán)切術(shù)的人，多數(shù)是因?yàn)榉磸?fù)炎癥以及陰部天氣熱出汗不適，陰莖局部粘在陰囊部，總用手去拉，還有就是包皮口小，排尿不暢，出現(xiàn)逆行感染等癥狀來(lái)就醫(yī)，要求手術(shù)。”昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師游海對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

游海一天能做200個(gè)手術(shù)，用的就是商環(huán)這個(gè)工具，“傳統(tǒng)手術(shù)需要20多分鐘，使用商環(huán)操作，如果熟練的話，1分鐘以內(nèi)就搞定，而且不會(huì)出血，也不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。”游海表示。